[Utility of chest x-ray like approach to etiology of community acquired pneumonia in children]. / Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad.

INTRODUCTION: Chest X-ray (CR) utility to predict etiology in community-acquired pneumonia (CAP), in children has been controversial. Nevertheless, some authors propose the use of well standardized radiological patterns. OBJECTIVE: To evaluate usefulness of modified Swischuk's radiological patterns (RaP) to determine probable etiology in children hospitalized with CAP. PATIENTS AND METHODS: Eighty children were studied using 6 standardized RaP. The RaP were blindly and individually analyzed by 9 pneumologists, who registered the results (stage 1). Thereafter, (stage 2) a second evaluation adding clinical information was performed. Then, the patients complementary examinations and clinical evolution were included (stage 3). The reference standard (RS) was generated from a blind consensus. Every result was compared with the RS using Student test. RESULTS: According to RS, children were classified as having a virus-like pneumonia in 63% of cases, bacterial in 13%, mixed in 16%, atypical in 5% and ADV in 3%. The agreement of stage 1 and 2 with RS was 64 and 77%, respectively. Virus and bacterial RaP agreement increased from 66 to 82 % (p < 0.001) and from 82 to 90% (p < 0.05), respectively after incorporating clinical parameters. CONCLUSION: Modified Swischuk's RaP used in association with clinical elements allows a quite satisfactory approach to etiologic diagnosis of CAP.

Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad / Utility of chest x-ray like approach to etiology of community acquired pneumonia in children

Introduction: Chest X-ray (CR) utility to predict etiology in community-acquired pneumonia (CAP), in children has been controversial. Nevertheless, some authors propose the use of well standardized radiological patterns. Objective: To evaluate usefulness of modified Swischuk's radiological patterns (RaP) to determine probable etiology in children hospitalized with CAP. Patients and Methods: Eighty children were studied using 6 standardized RaP. The RaP were blindly and individually analyzed by 9 pneumologists, who registered the results (stage 1). Thereafter, (stage 2) a second evaluation adding clinical information was performed. Then, the patients complementary examinations and clinical evolution were included (stage 3). The reference standard (RS) was generated from a blind consensus. Every result was compared with the RS using Student test. Results: According to RS, children were classified as having a virus-like pneumonia in 63 percent of cases, bacterial in 13 percent, mixed in 16 percent, atypical in 5 percent and ADV in 3 percent. The agreement of stage 1 and 2 with RS was 64 and 77 percent, respectively. Virus and bacterial RaP agreement increased from 66 to 82 percent (p < 0.001) and from 82 to 90 percent (p < 0.05), respectively after incorporating clinical parameters. Conclusion: Modified Swischuk's RaP used in association with clinical elements allows a quite satisfactory approach to etiologic diagnosis of CAP.

Introducción: La utilidad de la radiografía de tórax.(RT) para establecer etiología en niños con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es cuestionada. Objetivo: Evaluar la utilidad de los patrones radiológicos (PRa) de Swischuk modificados para determinar la probable etiología en niños hospitalizados con NAC. Pacientes y Método: Se estudió 80 niños mediante el uso de seis PRa estandarizados. Se procedió al análisis secuencial por nueve neumólogos; individualmente de manera ciega (etapa 1), se registró el PRa. Posteriormente (etapa 2) se agregó información clínica. En seguida se incluyó exámenes complementarios y la evolución de cada niño (etapa 3). El estándar de referencia (ER) fue generado mediante consenso ciego. Se comparó cada resultado con el ER mediante t de Student. Resultados: Según el ER, las etiologías identificadas fueron: viral (63 por ciento), bacteriana (13 por ciento), mixta (16 por ciento), atípica (5 por ciento) y ADV (3 por ciento). El rendimiento de la etapa 1 y 2 fue 64 y 77 por ciento>, respectivamente. El PRa viral y bacteriano aumentó de 66 a 82 por ciento> (p < 0,001) y de 82 a 90 por ciento (p < 0,05), respectivamente, luego de incorporar elementos clínicos. Conclusión: La utilización de PRa de Swischuk modificados, asociados a elementos clínicos, permitió un adecuado rendimiento como aproximación del diagnóstico etiológico en NAC

Enfermedades pulmonares intersticiales difusas idiopáticas: Diagnóstico y tratamiento / Interstitial lung diseases: diagnosis and treatment

Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas idiopáticas (EPIDI) en pediatría son poco frecuentes. Objetivo: Describir los hallazgos clínicos, radiológicos y el patrón histológico, además de la respuesta al tratamiento en 9 pacientes con EPIDI, enrolados entre los años 1997-2002 en nuestra unidad. Material y Método: Los 9 pacientes fueron sometidos a una evaluación de laboratorio e inmunológica, incluyendo estudios microbiológicos mediante lavado broncoalveolar (LBA), con la finalidad de detectar enfermedades sistémicas. El diagnóstico fue hecho por biopsia pulmonar a través de Video Toracoscopía Asistida (VTA). El sitio de la biopsia fue elegido mediante tomografía axial computarizada (TAC) de tórax de alta resolución y corte fino. Resultados: Al momento del diagnóstico los pacientes tenían en promedio 5 años de edad, 6 de sexo femenino. Todos presentaban tos, taquipnea, .Velcro. e infiltrados intersticiales en la Rx y en la TAC de tórax. En promedio la latencia en el diagnóstico fue de 3,2 años. Cinco niños iniciaron los síntomas antes de los 3 meses de edad. Tres pacientes tenían una inmunodeficiencia primaria (Síndrome cartílago-pelo, Síndrome velo-cardio-facial y Síndrome hiper Ig M) y uno presentaba una enfermedad autoinmune. La biopsia pulmonar a través de VTA no presentó complicaciones y orientó el diagnóstico en todos los casos. El patrón histopatológico encontrado en la serie fue: 7 neumonitis intersticial crónica inespecífica (NICI), uno neumonitis intersticial linfoide (NIL) y uno neumonitis intersticial descamativa (NID). El paciente con NID recibió pulsos de Metilprednisolona y uno con NICI prednisona, ambos presentaron una breve latencia del diagnóstico y al término de dos meses de tratamiento mostraron remisión completa. Los pacientes que presentaban una inmunodeficiencia primaria durante el tratamiento con prednisona o cloroquina, desarrollaron una fibrosis pulmonar severa, insuficiencia respiratoria y finalmente fallecieron (2 años de evolución). Un niño que en la biopsia sólo se encontró fibrosis no recibió tratamiento. Los otros tres pacientes se mantuvieron estables, tratados con cloroquina más prednisona en dos casos y con prednisona en el otro. Conclusión: En esta serie, la biopsia pulmonar a través de VTA, técnica que presentó escasa morbilidad, permitió confirmar el diagnóstico en todos los casos.

Disfunción de leucocitos polimorfonucleares en neumonias recurrentes / Polymorphonuclear leukocytes disfunction in recurrent pneumonia

La susceptibilidad aumentada a infecciones puede atribuirse a alteraciones funcionales del sistema inmune. Con el objeto de evaluar la función de polimorfonucleares, PMN, estudiamos 40 niños con neumonia recurrente, tres o más episodios comprobados sin causas conocidas, mediante pruebas de migración y quimiotaxis en agarosa, adherencia al vidrio, ingestión y digestión de partículas de levadura. Los resultados se compararon con controles sanos mediante intervalos de confianza, 95 por ciento. En los enfermos se encontró disminución estadísticamente significativa, p<0,05 en la migración al azar 0,68 vs 0,91 mm, quimiotaxis dirigida 0,87 vs 1,46 mm, índice fagocítico 1,94 vs 2,90 y digestión 34,3 vs 42 por ciento respecto de los controles. Estos resultados sugieren un defecto intrínseco de los PMN ya sea primario o adquirido como consecuencia de infecciones virales, fármacos, liberación de mediadores de la inflamación o factores ambientales

Importancia del recuento de eosinófilos en secreciones respiratorias de lactantes con síndrome bronquial obstructivo recurrente / Usefulness of the eosinophil recount in respiratory secretions in bronchial obstructive syndrome of infants

El aumento de eosinófilos en secreciones del tracto respiratorio se ha relacionado con formas clínicas más severas del síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR). Hemos comparado 200 lactantes menores de dos años con esta enfermedad; 100 con eosinófilos nasales o bronquiales positivos en proporción igual o mayor a a 10%, y 100 con eosinófilos negativos. El grupo de niños con recuento de eosinófilos positivos tuvieron un promedio mayor de hospitalizaciones (p<0.02), mayor número de crisis bronquiales obstructivas (p<0.005) y mayor severidad de la enfermedad (p<0.003), en comparación con el grupo de lactantes con eosinófilos negativos. - Estos resultados sugieren que el recuento de eosinófilos igual o mayor a 10% en secreciones respiratorias es un examen útil para identificar a un grupo de lactantes con SBOR de evolución más severa, haciendo recomendable la implementación de planes especiales de atención, tratamiento y control de este grupo de alto riesgo